近年来，外科医学随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理论的引入，在减轻围手术期患者的应激和炎性反应，保护患者机体的免疫功能，促进患者术后器官功能的康复，减少并发症发生率，缩短住院时间上发挥了很大作用。而随着中西医结合医学的发展，中医药在围术期患者的管理方面逐渐凸显出独特的优势，例如， 提高术前肠道准备的清洁程度；预防术后肠道细菌移位；防治术后恶心、呕吐；减轻术后疼痛引起的排气、排便延迟程度；减少镇痛药物带来的肠麻痹效应等。因此，将中医理念和方法结合进来可以极大地丰富了ERAS的内容。

中医是我国的国粹。2021年 5月 , 习近平总书记在视察河南南阳时指出 ：①要大力发展中医药事业；②要注重用现代科学解读中医中药原理；③要走中西医结合道路。为贯彻习近平总书记讲话精神，进一步规范和提高 CMERAS 治疗水平，我科经过积极探索及临床实践，在此领域积累了丰富的经验，为广大患者提供了满意的治疗效果。

1、情绪管理

密切观察患者的心理状态；加强术前宣教，减少患者术前焦虑；针刺印堂、合谷、内关、神门等穴，刺激神门、皮质下、肾上腺、肺、肾等耳部穴位，以缓解患者的不良情绪；个体化音乐治疗。

2、术前扶正祛邪，益气安神

术前根据患者的中医证型，选用中药扶正祛邪，益气安神，健脾助运，特殊手法针刺、穴位贴敷、耳针及耳穴压丸、穴位推拿按摩等，调整患者情绪，改善患者睡眠质量。

3、呼吸功能锻炼

常规进行呼吸功能锻炼，且入院后即开始，其中低风险患者采用吹气球或咀嚼口香糖并吹泡泡（均为 3 ~ 5 次 /d，10 ~ 15 min/ 次）进行锻炼；高风险（肺功能临界状态或低肺功能、肥胖、有吸烟史、有哮喘史或气道高反应性等）患者除采用吹气球进行锻炼外，还需接受解痉化痰药物雾化吸入、针刺和穴位贴敷及艾条炙的治疗。

4、术前肠道准备

给予大承气汤为基础的中药缓泻剂、中药保留灌肠等治疗。

5、营养管理

无胃肠动力障碍的非急诊患者，术前 6 h 可进食淀粉类固体食物，术前 2 h 可口服葡萄糖溶液；术中应控制葡萄糖输注量；术后应尽早给予肠内营养，从小量开始，逐渐增加；针刺足三里和内关穴可加快胃排空速率，缩短患者术前禁食时间；服用以四君子汤为基础方的中药；对不同证型的围手术期患者给予不同的饮食。

 6、术中针药复合麻醉

通过优化麻醉方法能够使手术患者在术后早期清醒过来并恢复活动，可选的麻醉方法包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域神经阻滞麻醉和椎管内麻醉等对机体生理功能干扰较小的局部麻醉方法。在此基础上进行针刺辅助麻醉或针药复合麻醉，可进一步改善麻醉的效果。针刺麻醉以循经、辨证和局部取穴为原则，通过刺激经络，促进机体释放脑啡肽、内啡肽和强啡肽等内源性镇痛物质，从而提高患者痛阈，减少阿片类镇痛药的用量。针刺麻醉能有效抑制机体的应激反应，有利于加快手术患者的术后康复。

7、术后疼痛管理

术后切口用罗哌卡因局部浸润；术后连续硬膜外镇痛；术后常规使用选择性环氧化酶 -2 抑制剂，可加用针刺镇痛以更好地控制疼痛 ；对于肠功能不全的患者，需优化阿片类药物的选择，以确保能有效镇痛，并促进患者术后肠功能的康复、早期经口摄食和下床活动，通过特殊穴位针刺达到镇痛效果。

8、术后恶心、呕吐的预防

术后针刺内关穴是防治患者术后恶心、呕吐的经济、有效的方法。鼻胃管留置对于择期腹部手术患者，不推荐常规放置鼻胃管减压，这样可降低患者术后肺不张和肺炎的发生率。如气管插管时有气体进入胃中或胃手术时需进行术中引导，术中可留置鼻胃管，但应在患者自麻醉中清醒前拔除。

9、术后胃肠功能的恢复

嘱咐患者术后即开始咀嚼口香糖， 3 次 /d，10 ~ 30 min/ 次，直至通气；对于胃肠功能恢复较慢的患者，可考虑给予中药制剂进行通气、通便治疗；针刺足三里、上巨虚、大肠下合穴、艾条炙及电针刺激，以帮助患者胃肠功能恢复。

10、预防静脉血栓形成

鼓励患者术后早期下床活动。对于虚弱、手术创伤大等无法下床活动的患者，术后早期采用间歇性充气压力泵或康复踏板干预。术后使用活血化瘀方治疗。采用推拿按摩等治疗。

11、预防围手术期低体温

采取必要的保温措施， 如覆盖保温毯、加温输注液等；针刺或采用经皮穴位电刺激法刺激患者的百会、大椎、足三里等穴及中药泡脚疗法以帮助维持其体温恒定。

12、预防术后低血压

采用高频电针刺激内关、间使穴等，可以降低患者术后低血压的严重程度和发生率。

13、预防术后肺部并发症

术后进行呼吸功能锻炼，同时对肺俞、定喘、膻中、列缺、尺泽、合谷穴等进行针刺或穴位贴敷， 大大减轻了患者术后炎性反应，对改善氧合功能，减少术后肺部并发症的发生有明显效果。